Wanneer is een medische expertise nodig in een letselschadezaak?

Wat is een medische expertise?

Als medisch adviseur krijg ik vaak de vraag: “Wanneer moet er een medische expertise plaatsvinden?” Een medische expertise is een onafhankelijk onderzoek door een specialist die beoordeelt welk letsel er is, welke klachten en beperkingen blijvend zijn en wat de vooruitzichten zijn. Het rapport dat hieruit voortkomt, speelt vaak een centrale rol in de afwikkeling van een letselschadezaak.

Onzekerheid over oorzaak en verband

Een medische expertise is vooral gewenst wanneer er onzekerheid bestaat over het oorzakelijk verband tussen het ongeval en de klachten. Dit speelt bijvoorbeeld bij whiplashklachten, neurologische problemen of wanneer er al eerdere gezondheidsklachten waren. In zulke gevallen biedt een expertise duidelijkheid of de huidige klachten daadwerkelijk door het ongeval veroorzaakt zijn of dat andere factoren een rol spelen.

Vaststellen van de medische eindtoestand

Een expertise vindt plaats zodra een medische eindtoestand is bereikt. Dat betekent dat het herstel min of meer is gestabiliseerd en verdere behandelingen waarschijnlijk geen verbetering meer opleveren. Het rapport maakt inzichtelijk welke beperkingen blijvend zijn en hoe deze het dagelijks functioneren en de toekomst van de betrokkene beïnvloeden.

Bij discussie tussen partijen

Wanneer de belangenbehartiger en de verzekeraar verschillen van mening over de ernst of gevolgen van het letsel, kan een expertise helpen om objectieve duidelijkheid te scheppen. Omdat beide partijen gezamenlijk een onafhankelijke specialist kiezen, vormt het expertiserapport een betrouwbare basis voor verdere besluitvorming. Dit geldt ook bij complex letsel waarbij meerdere disciplines betrokken zijn, zoals orthopedisch, neurologisch en psychisch letsel.

Inschatting van toekomstige risico’s

Een belangrijke reden voor een medische expertise is het inschatten van toekomstige risico’s en kosten. Dit kan bijvoorbeeld gaan om blijvende klachten, de kans op toekomstige operaties of complicaties zoals artrose of instabiliteit. Voor een correcte schadeafwikkeling is het essentieel dat deze risico’s meegenomen worden in het rapport.

Hoe verloopt een medische expertise?

De expertise vindt plaats wanneer partijen het eens zijn over de vraagstelling en de specialist. De arts krijgt toegang tot alle relevante medische dossiers en onderzoekt de betrokkene persoonlijk. Na het onderzoek wordt een conceptrapport opgesteld, waarop de betrokkene feitelijke correcties kan aanbrengen. Het uiteindelijke rapport is in beginsel bindend voor alle betrokken partijen en vormt de basis voor verdere afwikkeling van de schade.

Mogelijke nadelen en aandachtspunten

Hoewel een expertise vaak noodzakelijk is voor een goede afwikkeling van de schade, zijn er ook aandachtspunten. Het onderzoek kan belastend zijn voor de betrokkene en wachttijden kunnen oplopen. Daarnaast is een expertise alleen waardevol als alle relevante medische informatie beschikbaar is.

De rol van de medisch adviseur

Als medisch adviseur beoordeel ik wanneer een medische expertise opportuun is. Het juiste moment en een duidelijke vraagstelling zijn cruciaal voor de bruikbaarheid van het rapport. Een goed uitgevoerde expertise maakt de medische situatie helder en helpt partijen tot een eerlijke en onderbouwde schadeafwikkeling te komen.

‍